附件3：
希望工程20年杰出人物（组织）推荐表

一．申报类别                                        
 希望小学     　　乡村小学教师 
希望工程捐赠人　　希望工程建设者　　 （请根据实际情况选择一项）

二．被推荐者基本情况（个人　　 组织     ）                               
1．个人
姓名                性别  　  民族　　　 　出生年月
工作单位                               职务（职称）
通讯地址                               邮编
联系电话                               传真
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2．组织
组织名称
组织性质      希望小学   内资企业    外资企业     新闻媒体 
              社会组织     其他　　　　 
联系人                  联系电话              传真
通讯地址                                      邮编
电子信箱
三．主要贡献及事迹（注：1. 详述典型事迹，以便宣传报道； 2. 可根据内容自行加页；3.附音像、视频资料最佳）                                

四．承诺                                           
 

本人同意作为“希望工程20年杰出人物”参与申报   签名
  本机构承诺对所推荐材料的真实性负责。
联系人                联系电话  
                                     
              

推荐机构公章：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国青基会制